DESEQUILIBRE ACIDO- BASIQUE

Acide = substance capable de donner des ions H+

Base = substance capable de capter des ions H+

La concentration en ions H+ détermine le pH

Il y a un équilibre entre les entrées et les sorties d’ions H+ :

            - Entrées :        - exogène = alimentation

                                   - endogène = métabolisme

            - Sorties :         - poumons = régulation rapide

                                   - reins = compensation à long terme

Les transporteurs des ions H+ st : Bicar (RA), phosphate, protéine

I) Déséquilibres acido- basique :

= inadéquation entre les entrées/ sorties d’H+

Il se juge sur un prélèvement artériel

3 paramètres indispensables :               CO2 + H2O ↔ H + HCO3-

            pH = 7,38/ 7,42

            PaCO2 = 38- 42 mmHg

            Bicar (HCO3-) = 25- 27 mmol/ l

Anomalies :

pH	PaCO2	HCO3-	Diagnostic
↓	↓	↓	Acidose métabolique
↑	N ou ↑	↑	Alcalose métabolique
↓	↑	N ou ↑	Acidose respiratoire
↑	↓	N ou ↓	Alcalose respiratoire

Gazométrie artérielle :

            → sert à préciser les paramètres respi et de l’équilibre acido- basique

            → situation grave, désordre métabolique, surveillance d’un ttt

Art. 6 du decret IDE.

C’est un geste stérile, en général sur l’artère radiale, compression indispensable après pct°

Erreurs : pas informer le patient, confondre artériel et veineux, fiches de renseignements mal remplie, compression mal faite (hématome).

II) Acidose métabolique :

↓pH, ↓primitive des bicar qui st soit consommés soit perdu. La compensation est une ↓ de pCO2 qui signe l’hyperventilation alvéolaire.

Signes :            - polypnée, désadaptation du ventilateur

                        - tachycardie, troubles du rythme en cas d’acidose

                        - signe neuro (pH < 7,15)

Elément de gravité :      - pronostic dépend de la cause de l’acidose

                                   - détresse respi

                                   - hyperkaliémie avec troubles du rythme

                                   - HCO3- < 15 mmol/ l → surveillance intensive

2 mécanismes : perte de base ou accumulation d’acide

Ttt :      - excès acide : ttt cause, insuline, ttt choc, ventilation artificielle

            - perte de base : compenser perte de bicar par alcalinisation

III) Alcalose métabolique :

↑pH, bilan négatif en H+, ↑ bicar, compensation = ↑ pCO2

Signes :            - pauvres

                        - hypoventilation, hyperexcitabilité

2 méca : perte d’acide (dig ou rénale) ou accumulation de base (absorption accrue de bicar, hypovolémie, excès d’apport).

Ttt :      - pas de ttt spécifique

            - corriger déshydratation extracellulaire, apport NaCl, supprimer la cause

IV) Acidose respiratoire :

pH ↓, ↑primitive de pCO2 (→hypoventilat°alvéolaire), compensation = ↑bicar

Signes :            - ceux de l’insuffisance respi aiguë ou chronique

                        - pronostic dépend du degré d’hypoventilation

Causes : IRC obstructive +++

Ttt : celui de l’hypoventilation alvéolaire. Jamais de bicar aux IR

V) Alcalose respiratoire :

↑pH, bilan nég en H+, bicar normaux ou diminués

Signes :            - hyperventilation alvéolaire, hyperexcitabilité neuromusculaire

                        - gravité = hypokaliémie

Causes : hypoxémie, ventilateur mal adapté, centrale (anxiété…)

Pas de ttt spécifique : reconnaître hypoxémie.