DIETETIQUE EN URO- NEPHRO

I) Insuffisance rénale chronique :

            1) Définitions :

Diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG). Déterminé pr apprécier la clairance de la créat. Anomalie hydro- électrolytique et non réversible.

DFG évalué/ le score de Kocroft :     - IR défaillante = 80- 60 ml/ mn

                                                           - IR modérée = 60- 30 ml/ mn

                                                           - IR terminale = 30- 10 ml/ mn

            2) Manifestations :

Protéinurie, hématurie, œdème, HTA, anémie, troubles dig, hyperkaliémie, hypernatrémie, urée, créat. Asthénie, dyspnée (stade terminal).

            3) Ttt :

Conservateur du tx de créat pr empêcher la progression de l’IR

Mesure hygiéno- diététique

Hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale.

            4) Ttt diététique :

- protides = 1g/ kg/jours, js descendre en dessous de 0,8 car risque de dénutrition importante

- eau : pas de restriction (sauf si œdème)

- Na+ = 6g/ jours, évalué par la natriurèse/ 17

- K+ = 3g/ jours, restrictions rares

- éviter hypocalcémie (ttt/ médocs) et hyper- phosphorémie (↓produits laitiers)

Objectifs diététiques : - préserver au mieux l’état nutritionnel (tjs enquête alimentaire)

                                   - vérifier si l’apport énergétique est correct

                                   - bien évaluer les apports en protéines et en sel

                                   - intervenir sur l’équilibre électrolytique et phosphocalcique (si perturbé)

II) Ttt diététique et hémodialyse :

En dehors des séances : 35 kcal/ jours. Pdt séance de dialyse → souplesse

            1) Besoins :      - énergétique : éviter dénutrition

                                   - protéique : 5 à 10g de perte durant dialyse dc 1,2g/ kg/ jours

                                   - vitamines : perte/ régime + épuration dc supplémentarité/ médocs

            2) Les limites :  - apport liquidien : calculer en fct° de la diurèse (diurèse + 500ml)

                                               - Na+ : 1g sel = 400mg Na+, apport dépend de l’état d’hydratation du                                              patient. 4 à 6g si tt va bien.

                                               - K+ : 2,5g/ jours : éliminer que par dialyse dc restriction, ms                                                  attention car hyper et    hypokaliémie → troubles du rythme.

                                               - phosphore : 900mg/ jours. Attention car hyper- phosphorémie =                                                      calcification vasculaire dc limiter les apports.

III) Dialyse péritonéale chronique :

Principe : Technique qui repose sur la création d’un acyte artificiel permettant le transfert de substance du sg vers dialysat à travers membrane péritonéale.

- protides : > 1,2g/ kg/ jours. Fuite protidique au niveau du péritoine, pb de péritonite → recours produits hyperprotidiques.

- glucides : limiter les sucres simples et lents, tenir compte des poches de dialysat (glucidiques)

- sel : 4 à 6g/ jours, pas de régime strict

- liquides = diurèse + 500ml

- fibres : éviter constipation (→ péritonite)

- hyper- phosphorémie : limiter les produits laitiers (svt médocs en +)

IV) Transplantation rénale :

Réalimentation d’un patient greffé J2

- diurèse :         - anurie → régime de dialyse

                        - oligoanurie → restriction eau, Na+, K+

- Na+ : 6g/ jours (↓si corticothérapie ↑), attention œdème et HTA

- K+ : en fct° du iono si > 5g = restriction

- protide : 1,2g/ kg/ jours (attention catabolisme des protéines/ corticoïdes)

- RA : Bicar si acidose

- glycémie : à surveiller car ttt antirejet et cortico = diabétogène (limiter fruit, pain, bonbons…)

- calcium : 4 à 5 produits laitiers/ jours, cortico entraîne une décalcification osseuse.

Conseils alimentaire à la sortie : régime/ diététicienne (suivi en consultation)

V) IRA : → réversible

= défaillance de la fonction rénale qui en quelques jours aboutit à une hyperkaliémie, hyperuricémie, hyponatrémie, acidose métabolique avec ↓ des bicar, hypercréat.

Ces perturbations mettent en jeu le pronostic vital du patient. But = améliorer état du patient.

PeC diététique : ttt en fonction des ionos, boisson → diurèse, potassium → kaliémie, sodium → natriurèse.

VI) Syndrome néphrotique :

Atteinte du glomérule qui est caractérisé/ 1 protéinurie, 1 hypoalbuminémie < 30g/ L, œdème, perturbation lipidique (cholestérol…), hypoprotidémie < 60g/ L.

Différents sd néphrotique :     - pur : HTA, uricémie → pronostic favorable

                                               - impur : consécutif à une autre patho

Régime : en fonction de l’intensité des troubles, de l’âge, existence d’une IR, ttt

Limiter les liquides si œdème.

Na+ : 2g/ jours si oedème, cortico, rétention sodée

K+ : hypokaliémie dc donne banane, chocolat…

Calcium : médoc en + car malabsorption + vit D chez l’enfant

VII) Rôle de la diététique ds le ttt des lithiases :

Dilution des urines dc ↓[C] des minéraux favorisant les calculs.

Boisson +++ = 2 à 3L/ jours

Les eaux ont des compositions minérales différentes (Na+, K+, calcium…)