HEMODIALYSE

I) Définition :

= méthode extra- corporelle d’épuration du sg chez un insuffisant rénal en période aiguë ou au stade terminale de la maladie à l’aide d’un rein artificiel.

Cette épuration se fait à travers une membrane semi perméable entre le sg et le dialysat. Cette technique permet d’éliminer les déchets, de l’eau et de réguler en concentration les électrolytes du sg.

Elle ne peut remplacer complètement le rein à lg terme.

II) Abords vasculaire : Faut un bon accès vasculaire → fort débit (300 ml/ mn)

            1) Différents abords :

- Urgence/ durée courte : KT (double voie en général : durée de 15js) ds veine fémorale (douloureux), veine jugulaire et ss clavière (KT canaud, mis au bloc et peut rester 4 ans en place).

- long terme : fistule artério veineuse (anastomose entre une veine et une artère, radiale ou humérale, sous la peau de l’avant bras le plus svt et le coté le moins utilisé ds la vie courante)

But de la fistule :         - donner un gros débit à la veine qui gonfle ss la pression du fait de sa faible                            résistance.

                                   - être facilement piquable (superficielle et gros diamètre) ms attendre                                       consolidation et dvlpt avant de la piqué.

                                   - Pour ê réalisée, elle nécessite un réseau veineux de qualité. Svt posé chez les                                    jeunes (+ esthétique).

                                   - Provoque l’apparition d’un thrill (vibration)

                                   - Réalisé ss anesthésie loco- régionale ou générale.

            2) Création de l’abord vasculaire :

- avant : informer le patient, pas piquer le système vasculaire mis en jeu pr l’intervention

- après :           - surveiller le bon fonctionnement : thrill au toucher et au stéthoscope

                        - ne pas gêner la circulation du sg de ce bras (pas de pst compressif ou circulaire, pas                        de TA, vêtements trop serrés, pas se coucher sur ce bras.

                        - risque infectieux : pas de prise de sg sur FAV et si possible sur ce bras

                        - pas porter de choses lourdes, attention aux animaux domestiques

                        - dépister apparition d’hématome, RDCG, lâchage pts de sutures

                        - garder pansement après séance d’hémodialyse, nettoyer à l’eau et au savon entre 2              séances.

                        - Bien signaler en cas d’intervention, carte d’hémodialyse sur soi

            3) Risque et surveillance des abords :

Non dvpt : complication principale (cause : fibrose de la veine)

Sténose : débit diminue lors du branchement

Thrombose +++ : manifeste/ douleur, mise ss antico, retirer thrombus, thrill diminue

Anévrisme : hyper dvpt de la fistule, risque hémorragique dc ligaturer

Infection : pts blancs, RDCG, nécrose, lymphangite, faire soins stérilement

III) Le fonctionnement de l’hémodialyse :

            1) Principe des échanges :

- diffusion : passage à travers la membrane semi perméable de substance dissoute du milieu le plus concentré vers le moins concentré.

- ultrafiltration : passage d’eau et d’une fraction des solutés du milieu soumis à une forte pression (sg) vers l’autre (dialysat). Membrane particulière qui permet passage sg et protéine.

Pour augmenter la diffusion, il peut y être ajouter du glucose ds le dialysat et pour éviter une acidose du patient, on peut y ajouter du bicar ds le dialysat.

            2) Différentes parties de la machine :

- circuit sanguin

- machine elle- même : sert à faire avancer le sg et sert à fabriquer le dialysat à partir d’un concentré dilué.

IV) Séance d’hémodialyse :

            1) Déroulement :          - peser le patient, prise cste

                                               - on branche le patient (circuit rempli sérum phy avant)

                                               - faire réglages

                                               - Surveille pdt séance

                                               - On débranche d’abord l’artère et on pousse le sg avec du sérum phy

                                               - on repèse

            2) Variantes :   - hémofiltration (pas de dialysat) → uniquement ultrafiltration

                                   - hémodiafiltration (diffusion et ultrafiltration)

                                   - échange plasmatique → en cas rejet de greffe. Environ similaire à                                         l’hémodialyse.

V) Incidents et Accidents :

- Crampes

- Infection

- Embolie gazeuse

- hémorragie/ hématome

- Coagulation ds circuit

- Troubles liées à une mauvaise concentration du dialysat.