Infection urinaire

Germes : BGN (bacille gramm -)

ECBU : urine du matin ou ayant stagné pdt 4h, après toilette, milieu de jet, acheminement au labo rapide ou conservation courte à 4°.

→ Interprétation :        - bactériurie significative > 10⁵

                                   - bactériurie non significative < 10³

                                   - leucocyturie significative > 10⁴

            1) Cystite :

= infection des urines et de la paroi vésicale

Facteurs favorisants : relation sexuelles, troubles de transit, diurèse insuffisante, grossesse

Clinique : pollakiurie, brûlures mictionnelles, pesanteur vésicale, impériosité, hématurie parfois, incontinence, urines troubles/ nauséabondes, PAS DE FIEVRE.

Exam clinique = sans anomalie

Exam complémentaire = BU, ECBU (pas indispensable si cystite isolée)

Cystite récidivante : UIV, cystoscopie, calibrage urètre.

Ttt :      - mesure d’hygiène : boisson +++, miction régulière/ post- coïtale, hygiène périnéale,              s’essuyer d’avant en arrière, pas de pantalon serrés ni de string (synthétique)

            - Antibiotique : Monuril, Bactrim, Noroxine

            - Antalgique : si douleur +++

            - Œstrogène si ménopause

            - Antibioprophylaxie (si cystite récidivante)

            - Cystite sur sonde (pas traiter sauf si symptôme)

            2) Pyélonéphrite aiguë :

=  inflammation aiguë de l’épithélium urinaire pyélocalicielle et du parenchyme rénal.

- primitive : atteint sujet sain

- secondaire : reflux, lithiase…

Diagnostic :      - signes : douleurs lombaires, signe de cystite, fièvre > 38,5°, frisson

                        - exam : fosse lombaire douloureuse, BU +

Exam complémentaire :            - biologie : NFS (hyperleucocytose), CRP, Hémoc, ECBU

                                               - Rx : ASP (lithiase), écho (dilatation), Uroscanner si fièvre                                                     persistante après 72h de ttt (recherche complication)

Formes cliniques :        - PNA obstructive → écho = dilatation Cavité Pyélo Calicielle

                                   - PNA récidivante → cystographie à la recherche d’un reflux

Complications :            - nécrose papillaire → hématurie, douleur de colique néphrétique

                                   - bactériémie/ choc septique

                                   - abcès du rein, phlegmon périnéphrétique, pyonéphrose

Pyélonéphrite à répétition → insuff rénale

Ttt :      - antibiotique : fluoroquinolone, C3G, aminoside

            - drainage si PNA obstructive

            - abcès rein : antibiothérapie +/- drainage

            - phlegmon périnéphrétique : drainage

            - pyonéphrose : néphrectomie

II) Prostatite :

= infection aiguë du parenchyme prostatique

infection parenchyme = FIEVRE SYSTEMATIQUEMENT

Mécanisme d’infection : ascendante, rétrograde, hématogène, iatrogène (biopsie de prostate)

Clinique :          - sd infectieux : fièvre, frisson

                        - sd irritatif : pollakiurie, brûlures mictionnelles

                        - sd obstructif : dysurie, rétention aiguë d’urine

                        - gène ou douleur périnéale

Exam clinique : fièvre, TR (douleur, chaleur, augmentation du volume), exam des testicules ++++ (épididymite).

Exam complémentaire : BU et ECBU, hémoc, exam Rx inutile

Complication : bactériémie, rétention urinaire, abcès prostatique, épididymite, passage à la chronicité.

Ttt :      - antibiothérapie (4 sem) : fuoroquinolone, bactrim, macrolide ou tetracycline (si chlamydiae    ou mycoplasme)

            - AINS pdt 5 js

            - Alpha bloquant pdt 4 sem (favorise vidange vésicale)

            - mesures générales : repos au lit, antipyrétique, laxatifs, bains de siège

Si rétention aiguë d’urine → KT sus pubien

Si Abcès prostatique → ttt médical, si échec → drainage

III) Epididymite :

= infection aiguë de l’épididyme

Méca de contamination : vasculaire, lymphatique, rétrograde

Adulte jeune : origine vénérienne (urétrite) → chlamidiae, mycoplasme, gonocoque

Homme plus âgé : BGN

Clinique :          - fièvre, frisson

                        - douleur scrotale (bourse)

                        - parfois signe urinaire : pollakiurie, brûlures mictionnelles

                        - exam clinique :           - grosse bourse, chaude, rouge, inflammatoire

                                                           - cordon épaissi et douloureux

                        - TR +++

Exam compl :   - bio : ECBU, prélèvement urétral

                        - Rx : écho scrotale, UIV

Complications : récidives, passage à la chronicité, orchiépididymite, abcédation, stérilité

Diagnostic différentiel :

            - Torsion testiculaire : pas de fièvre, âge < 30 ans, BU -, testicule ascensionné, pas de signe    inflammatoire.

            - Cancer du testicule

            - Traumatisme testiculaire

Ttt :      - antibiothérapie (3 sem) :        - sujet jeune : tetracycline, traiter  tt partenaire

                                                           - sujet âgé : fluoroquinolone, bactrim

            - AINS

            - mesures associées : repos au lit, suspensoir, abstinence ou préservatif

Complication : - abcès → drainage

                                   - épididymite chronique → ttt médical prolongé, épididymectomie

IV) Cancer du testicule :

1% des tumeurs malignes de l’homme. Touche adulte jeune.

Facteur étiologique : ectopie ou atrophie testiculaire

Tumeur germinale : séminomateuse ou non

Circonstances de découverte : grosse bourse, sensation de gène scrotale, métastase révélatrice, gynécomastie (sein qui pousse), diminution de la libido, bilan de stérilité, AEG, douleur scrotale aiguë.

Exam clinique : - tjs comparatif (droite/ gauche)

                                   - tumeur testiculaire : ferme, indolore, développé au dépend du testicule                                              (signe de Chevassu), opaque à la transillumination.

                                   - exam des seins

Exam compl :   - Alpha foeto protéine (< 5mg/ ml)

                        - Beta HCG (< 3,5 mg/ ml)

Bilan : écho scrotale, scan thoraco- abdomino- pelvien (→ recherche métastases)

Ttt :      - orchidectomie haute

            - radiothérapie

            - chimiothérapie (cisplat)

Surveillance importante et de près.

V) Torsion cordon spermatique :

Cordon spermatique : déférent, veine, artère, nerfs, lymphatique

Touche surtt les ados

Elle peut être intra- vaginale (homme) ou supra- vaginale (nné)

Clinique : testicule douloureux, tuméfié, rétracté vers le haut, inflammatoire, pas de signe fonctionnaire urinaire, ni fièvre, TR = indolore.

Evolution : 6h pr sauver le testicule

Diagnostic différentiel : - épididymite aiguë

                                               - orchite ourlienne

                                               - torsion hydatide sessile

                                               - cancer du testicule

Doute sur le diagnostic → TJS OPERE

Intervention :    - patient prévenu (risque orchidectomie)

                        - écho chir par voie scrotale

                        - orchidopexie ou orchidectomie

                        - fixé les extrémités des 2 testicules pr prévenir une autre torsion

VI) Paraphimosis :

- prépuce serré en arrière du gland (non recalotté)

- après mise en place d’une sonde vésicale ou après un rapport sexuel

- réduction manuelle

- réduction chir