IRC

Def :

Diminution progressive et irréversible de la fonction de filtration glomérulaire. Touche les fonctions excrétrices et endocrines.

IRC modérée = clairance 40 / 80 mL/min.

IRC franche = clairance 10 / 40 mL/min.

IRC terminal = clairance inf à 10 mL/min.

Signes :

IRC peu être découverte dans des circonstances très variables.

Néphropathies connues et surveillées, inconnues. Le plus souvent en stade terminal  = asthénie+++, trouble digestive.

Manifestations hémato = anémie.

Manifestations cardiovasculaire = HTA, péricardite.

Manifestations osseuses = ostéomalacie, hyperparathyroïdie.

Manifestations digestives = anorexie, vomissement et nausées, ulcères.

Manifestations neuro = coma urémique, AVC, polynévrite.

Eléments de surv :

Urée, créat, et clairance de la créat.

Causes :

Infections mal soigné, diabète, néphropathies (glomérulaires, interstitielles, vasculaires ou polykystose rénale).

Si créat augmente et devient sup à 100ml/L = IRA ou IRC (secondaire au diabète, vasculaire, néphropathies).

HTA = facteurs aggravants de l’évolution des maladies rénales.

TTT de l’IRC avant le stade terminal :

-         Régime diététique et hygiène de vie (protide, sel, eau, K…)

-         Vaccination

-         Ca et Vit D

-         TTT HTA

-         TTT anémie

-         Eviter les médocs néphrotoxiques

-         Suivi du patient en consult

-         Rechercher les facteurs aggravants (ex obstacle prostatique)

-         Préparer l’avenir (hémodia, dialyse péri, transplantation)

TTT IRC terminal :

HD, DP, transplantation (clairance inf à 10)

Tous les malades doivent être informés des 2 techniques sauf CI majeur.

DP : utilise le péritoine comme membrane de dialyse, durée technique 6/8 ans, après on perd les quantités de filtration du péritoine. Moins fatiguant car se fait en 24h.

UF = ultrafiltration = passage du milieu le + vers le – concentré par augmentation des pressions trans membranaires. Le glucose augmente l’osmolarité d’un liquide.

Transplantation :

Exam pré transplantation = groupe rh, HLA, vih, hép B.

On ne remet un rein dans la fosse iliaque après avoir enlever l’autre si infection. Rebranche le nouveau rein sur l’artère iliaque, uretère est directement relier à la vessie. Le donneur peut être vivant ou mort. Il faut que toutes les pathologies soient énumérées avant d’être inscrit.

TTT antirejet à vie (trithérapie).