LES STOMIES

I) Définition- Généralités :

Stomie = abouchement chir d’un organe creux à la peau

Stomie urinaire = urostomie  → urétérostomie, néphrostomie, cystostomie

Environ 15% de ttes les stomies (gde majorité = stomie digestive)

Stomie urinaire = tjs définitive. La cause principale de ces stomies (75%) est le cancer de la vessie.

II) Les différents types de dérivation urinaire externe :

            a) L’urétérostomie cutanée directe :

Uretères abouchées à la peau.

Elle est soit unilatérale ou bilatérales (2 appareillages, 2 sondes…) le + svt.

En canon de fusil (1 appareillage, 2 sondes…).

Trans- urétéro urétérostomie (1 appareillage, 1 sonde…)

            b) L’urétérostomie trans- intestinale : Bricker

→ apporter confort +++ au patient.

Isolement d’un petit morceau d’intestin grêle (iléon). On l’abouche à la peau, il sert de conduit. Pas de sonde.

III) Les indications de la stomie :

Cancer de vessie, tumeur bénigne

Lésion traumatique

Malformation congénitale

Vessies neurologique (sclérose en plaque), radique (qui ont été irradiées)

Séquelles de la tuberculose

IV) Les soins post- op de la stomie :

            a) Surveillance :

- s’assurer que les urines s’écoulent correctement

- s’assurer que les sondes ne soient pas bouchées

- poche transparente

- aspect, coloration de la stomie

- si fièvre → ECBU

- surveiller les urines (coloration, volume…)

            b) Soins de stomie :

Bricker → sonde urétérale retiré à J10 si ECBU négatif. Soins stériles les premiers jours puis simples soins d’hygiène. Poche de stomie changé tous les 1,5 à 2 mois.

V) Education du stomisé :

            a) Matériel disponible :

Poche à usage unique muni d’un anti- reflux. Système en une ou 2 parties (+rigide mais orientable)

Support → changé ts les 3 jours

Poche → changé ts les jours

            b) Choix du matériel :

IDE conseil, patient choisi

Critères de choix : hauteur de stomie, type, âge du stomisé, habitudes, activités.

Caractéristiques d’un bon appareillage : étanchéité, discrétion, fiabilité, confort, utilisation aisée.

            c) Réalisation et apprentissage du soin :

Soin d’hygiène et non stérile. Bien sa laver les mains, pas touché sonde sans compresse.

Moment idéal = matin à jeun

Pas d’alcool ni d’éther mais soin à l’eau et au savon de marseille, compresse non- stérile.

Soin : toilette → rincer →  sècher → appliquer la poche → pas raser poils (couper au ciseau)

Apprentissage progressif. Premiers jours post- op → IDE

VI) Complications des stomies urinaires :

            a) Précoces :

Hémorragie (du à une mauvaise hémostase)

Nécrose de la stomie (vascularisation mal faite → urgence chir)

Désinsertion (pt suture lâche → stomie rentre à l’intérieur)

Abcès stomie

            b) Tardives :

- chir : Sténose des uretères (Bricker)

            Prolapsus (intestin se déroule et ressort)

            Éventration péritonéale (autour stomie → intestin s’agglutine ss la peau)

- non chir :      - cutanée (allergie, irritation, infection…)

                        - cristaux urinaires (mauvaise hygiène) : ttt = 1/3 vinaigre et 2/3 d’eau)

                        - infection urinaire

                        - fuite

JAMAIS ECBU stérile sur Bricker (car intestin)

VI) La vie quotidienne :

            a) Diététique des stomisés :

Aucun interdit, boire bcp (eau peu minéralisé)

Acide au goût = pas forcément acide ds les urines

Baignade autorisé (3/4 d’heure d’immersion autorisé pr les poches de stomie)

            b) Remboursement des appareillages :

Matériel = très cher

Si patho = remboursement à 100%

Si trauma = remboursement à 100% pdt 2 mois post- op puis partiellement.