NEPHROLOGIE 1

1,1 millions néphrons dans 1 rein. Chaque néphron possède un glomérule et des tubules. 90% du néphron est dans le cortex. 2 pôles : vasculaire et tubulaire.

Les cellules que l’on retrouve à la paroi de la filtration glomérulaire sont :

-         cellules endothéliales

-         cellules épithéliales

-         la membrane basale

Facteurs contrôlant la filtration glomérulaire : PA, P osmotique et oncotique.

Clairance de créatinine normal = 100 – 120 ml/min, permet de mesurer la filtration glomérulaire.

Créatinine = 90 – 100 ug      Urée = 8 – 10 ml/l

Rein a pour rôle :

-         régulation de la PA par système endocrinien.

-         Production de vit D active et métabolisme du calcium pour la minéralisation des os.

-         Endocrinien par production d’EPO servant à l’hématopièse.

Douleurs lombaires et abdominales :

-         Colique néphrétique :

Unilatérales, siégeant dans l’angle costo lombaire, irradiant vers le bas et les organes génitaux, + troubles urinaires ou dig.

-         Douleurs pelviennes :

Pesanteur hypogastrique, douleurs périnéales irradiant vers la verge ou l’anus.

Anomalies des urines :

-         Volume urinaire :

Oligurie = < 400 cc / 24h

Polyurie = > 3l / jours.

-         Aspect des urines :

Rouges = hématurie macroscopique = GR > 10

                Hématurie microscopique = GR < 10

Troubles = pus.

Laiteuses = chylurie = présence de liquide lymphatique.

Examen clinique :

TA, recherche d’œdème, de signes d’anémies, organes génitaux externe et fosses iliaques.

Examen biologique :

Urine : Protéinémie, ECBU, hématurie et leucocyturie, cristaux, bactério, bandelette urinaire.

Sang : Iono, urée, créat…

Examen radio :

ASP, écho rénale, prostatique, échodoppler des AR, scan, IRM, uretrocystoscopie, artériographie, UIV.

La biopsie :

Rénale, est un exam capital, nécessitant une anesthésie locale. Toujours vérifier avant la biopsie : trouble de la coagulation, HTA, surveillance en décibitus strict pdt 24h ( signes vitaux, aspect des urines, locale pour le pansement ).

HTA :

TA = débit card X résistance périphérique.

Conséquence : risque de rupture vasculaire, accélération de la formation d’athérome (anévrisme…).

Bilan de retentissement : agir sur les facteurs de risque, les signes fonctionnelles neuro, card, rénal et vasculaire.

HTA maligne = TA diastolique > 120 entraînant des rétinopathies stade 3 ou 4 +/- associés à des signes rénaux et card.

Causes :

Essentielles = sans cause

Secondaires = sténose de l’artère rénale, thoracique, surrénalienne ( Cushing, Cohn, ….)

Toxiques = réglisse et oestroprogestatif.

Ttt :

Agir sur les facteurs de risque, conseils diététique et classe thérapeutique :

Diurétique : Lasilix, Burinex, Moduretic.

B Bloquant : Sectral, Tenormine.

IEC : Renitec, Lopril.

Centrale : Aldomet, Catapressan.

Inhibiteur calcique : Loxen, Adalate.