la polyarthrite rhumatoïde

1) Définition

On peut la définir comme une maladie inflammatoire du tissu conjonctif.

Elle est polyarticulaire.

D'évolution chronique progressive : pas de rémission.

Polyarthrite destructrice et déformante, avec perte de la fonction articulaire.

Handicap social important.

2) Traitement de fond

Il est réservé aux patients qui n'ont pas répondu aux antalgiques et aux AINS, et qui ont une forme polyarticulaire d'emblée.

Le but est de stabiliser la maladie en allongeant les périodes de rémission.

Mais on ne peut pas la faire régresser.

Il n'agit qu'après un délai de 2 à 3 mois.

Plusieurs paliers du traitement de fond :

a) Forme polyarticulaire : PLAQUENIL

Antipaludéen de synthèse de la famille de la NIVAQUINE (Chloroquine).
Traitement per os : 2 à 3 comprimés par jour.

Effets indésirables :

·       Prurit

·       Céphalées

·       Nausées

·       Vertiges

·       Coloration des muqueuses ardoisée : prévenir le patient

·       Toxicité rétinienne avec risque de cécité.

Surveillance ophtalmo :

·       Avant traitement

·       Puis tous les 6 mois

Surveillance hématologique :

·       NFS et plaquettes tous les 15 jours au début puis plus espacés

Forme galénique : comprimés.

b) Polyarthrite plus sévère

n Sels d'or (ALLOCHRYSINE LUMIÈRE)
Injection en intramusculaire
Ampoules de 25, 50 et 100 mg
On commence par une dose test de 25 mg : traitement d'épreuve

Si pas d'allergie, on commence le traitement d'attaque :

·       Une injection par semaine, en commençant à 50 mg et jusqu'à 1, 20 g

·       Ensuite, si le traitement est bien toléré, on passe à une injection par mois de 50 à 100 mg.

Effets indésirables :

·       Allergies cutanées

·       Atteintes rénales importantes : néphrotoxique (attaque les néphrons)

·       Atteintes hépatiques

·       Stomatites

·       Atteinte hématologique : lymphopénie

Avant traitement :

·       Bilan sanguin

·       Recherche d'une éosinophilie

·       Bilan hépatique

·       Bilan rénal

Tous les 15 jours pendant la phase d'attaque, puis une fois par mois.

             

n D-pénicillamine : TROLOVOL
Traitement per os
Comprimés de 100 à 300 mg
1/2 à 1 comprimé par jour, en fonction du poids du patient, pendant 1 mois
2 comprimés pendant un mois
Au bout de 3 mois : 2 à 3 comprimés par jour
Même surveillance et effets secondaires que les sels d'or.

n Méthotrexate : immunosuppresseur
Traitement injectable en intramusculaire.
On commence par des doses de 7 à 15 mg en IM une fois par semaine.
Il existe une forme per os pour les gens qui ne supportent pas les IM.

Surveiller :

·       La protéinurie

·       Troubles hématologiques : leucopénies, thrombopénies

·       Surveillance pulmonaire : pneumopathies

Arrêter le traitement en cas de toux chronique ou de dyspnée.

On donne de l'acide folique pour favoriser la fixation du fer :

·       SPECIAFOLDINE (traitement adjuvant) 2 comprimés par jour.