Volume courant = 500 ml
Fz = 15/ mn
Ventilation totale = 7500 ml/ mn
Ventilation : diaphragme se
contracte et descend, muscles intercostaux. La cage thoracique s’ouvre, il y a
une dépression qui entraîne l’inspiration. Puis lors de l’expiration tout se
relâche et l’air est ainsi expulsé.
O2 est transporté par Hb
Respi normale :
dépression inspiratoire active (pression négative)
Muscles inspi : diaphragme,
intercostaux, accessoires
Muscles expi : abdominaux
Ventilation mécanique :
moteur = respirateur
C’est une respi passive (pression
positive inspi)
Indications : - Respi : détresse respi aiguë,
pneumopathie, OAP, obstruction des voies aériennes
-
Neuro : Coma, paralysie neuromusculaire, agitation (DT), trouble du
réflexe de la déglutition.
-
Etat de choc : arrêt cardiaque
-
Anesthésie, analgésie (polytrauma)
Principe : - réduction du travail des muscles
respi
-
Insufflation en pression positive
-
Mécanisme actif du ventilateur
-
Assure le volume courant, la fz respi
Différents modes : - en volume : ventil contrôlée,
assistée et contrôlée, contrôlée en régulation de pression.
-
en pression : contrôlée, aides inspiratoires
-
mixtes : assistée et contrôlée intermittente
Complications :
-
respi : - Barotraumatisme
(pneumothorax, pneumo- médiastin)
-
volotraumatisme : lésion surfactant et cellule alvéolaire, pression,
lésion de ventilation.
-
autres : encombrement, atélectasie (alvéole pas ventilée), sténose
trachéale, pneumopathie infectieuse.
-
card : Hémodynamique : augmentation des pression ds thorax →
diminution du retour veineux, diminution éjection
du ventricule droit.
→ Collapsus de re- ventilation (TA chute)
Hypovolémie
-
neuro : (surtout pr trauma cranien)
Capnie : - vasodilatation en hypercapnie
(transitoire)
-
vasoconstriction en hypocapnie : augmentat° pression intra thoracique → augmentat° pression veineuse + cérébrale → augmentat°
pression intra- cranienne
→ diminution pression perfusion cérébrale
Les modes ventilatoires :
Constantes réglables :volume
courant = Vt
fréquence
respi = FR
mélange
gazeux = FIO2
rapport
inspi/ expi = I/ E
PEP
= (pression positive en fin d’expi)
Trigger
= seuil de déclenchement
Alarmes
|
|
Intérêts
|
Paramètres règlés
|
Surveillance
|
Pb et piège
|
|
Ventilat° contrôlée (assistance
respi complète)
|
Sédation, patient adapté,
indication large
|
FR, Vt, FIO, PEP, I/E, Trigger
|
Volumes, FR, pression, PEP
réglée et délivrée
|
Pression crête élevée, effort
inspi, défaut de sédation
|
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Pression contrôlée
|
Pas de barotrauma, compliance
basse, SDRA
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idem
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Pression, volume courant
délivré
|
Hypoventilation par limitation
du Vt/ pression max
|
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Pression assistée (aide inspi)
|
Sevrage, peu ou pas de sédation
|
Aide en pression, Trigger,
pente, FIO, PEP
|
FR, Vt haute et basse, tps
d’apnée
|
Apnée → FR, Vt ?
Excès d’aide
|
Surveillance : - priorité et rigueur des réglages et
vérification
-
paramètres machines : FIO2, pression des voies aériennes, mesure des
débits I/ E, valeurs réglées (volume, fréquence,
PEP).
-
patient : position à 30°, position de la sonde d’intubation, ballonet,
guédel, filtres antibactérien / 48 à 72h.
-
clinique : adaptation, sueurs, troubles végétatifs, cyanose
-
paraclinique : SaO2, Rx thoracique quotidienne, gazométrie
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