TENTATIVE DE SUICIDE

Suicidé : sujet dont le geste autodestructeur a été mortel. Certains parlent de « suicide réussi ».

Suicidant : sujet survivant à un geste autodestructeur. Certains parlent de « suicide manqué ».

Tentative de suicide : acte délibéré par lequel un sujet se cause un préjudice physique, dans l’intention de se donner la mort, dont l’issue n’est pas fatale.

Suicidaire : concept flou, marquant l’existence d’un risque de recours au suicide, soit que le patient en ai formulé la possibilité, soit que son comportement le suggère.

Suicidologie : étude des conduites d’autodestruction abordées par différentes approches : sociologie, psychiatrie, philosophie, théologique…

Conduites à risques : comportement dangereux par lesquels une personne se trouve dans un état proche du suicide ou de la tentative de suicide, mais où la mort n’est pas consciemment recherchée (conduites « ordaliques »).

1) Recherche de solutions à la crise :

Sujet : fait l’inventaire des solutions possibles. Evalue leur capacité à changer la situation.

- L’éventail des stratégies est plus ou moins large : le suicide n’est pas encore envisagé ou seulement très vaguement « j’aimerai être loin d’ici »

- L’intervention vise à :

            - établir un lien de confiance

            - renforcer un sentiment d’efficacité personnelle

            - réduire le sentiment d’impuissance

            - mettre en place une stratégie complète

            - s’accorder sur un plan d’intervention

2) Apparition des idées suicidaires :

Le suicide est évoqué comme une des solutions envisageables. Les autres solutions sont peu à peu éliminées.

Les échecs répétés portent atteinte à l’estime personnelle. Les idées suicidaires deviennent plus persistantes et plus sérieuses avec le temps : « si j’étais mort ça règlerai le problème… », « J’aimerai mieux être mort », etc…

L’intervention doit :

- favoriser l’expression de la douleur et de la souffrance.

- renforcer les efforts en cas de démarches qui se sont avérées positives.

- trouver une autre alternative en cas de démarches infructueuses.

- mobiliser le réseau de soutien.

3) Ruminations de l’idée suicidaire :

Le sujet souffre :         - d’une grande angoisse

- d’un sentiment d’incapacité à régler la crise et de ne plus avoir de solutions.

Le sujet rumine le projet suicidaire :

                                   - constance de l’idée suicidaire qui devient quasi obsédante

                                   - le suicide est considéré comme la seule solution possible.

L’intervention doit :   - établir un lien de confiance

                                   - permettre d’exprimer la souffrance

- permettre de comprendre ce qui contribue à l’émergence de la crise actuelle.

- explorer ce qui pourrait développer de nouveaux mécanismes d’adaptation.

- suggérer une stratégie d’action sous une forme d’entente pour les prochaines consultations.

4) Le suicide est considéré comme la solution ultime au désarroi et à la souffrance :

La décision est prise : le scénario suicidaire s’élabore ou est déjà prêt.

Le processus de cristallisation est plus ou moins rapide.

L’intervention doit :   - faire une évaluation du potentiel suicidaire et de la dangerosité du scénario suicidaire

                                   - aborder directement l’intention suicidaire

                                   - évaluer l’accessibilité aux moyens

                                   - assurer des ressources de suivi rapprochées

5) Eléments déclenchants et le passage à l’acte suicidaire :

Le passage à l’acte est imminent ou en cours. Il est souvent lié à un évènement précipitant (pouvant sembler banal à l’entourage).

L’intervention doit :   - évaluer rapidement le scénario suicidaire

                                   - évaluer si l’acte n’a pas déjà eu lieu comme une prise de médocs.

                                   - poser des questions précises et directes

                                   - prendre des mesures d’urgence en cas de danger immédiat (hospit)

                                   - retarder l’échéance en maintenant les liens émotifs

Les signes avant coureurs du suicide :

Messages directs : « je veux en finir », « la vie n’en vaut pas la peine », je n’en sortirai jamais », « je suis inutile », etc…

Comportement :         - isolement, retrait

                                   - intérêt pour les armes et médocs

                                   - donner des objets qui lui sont chers

                                   - consommation abusive d’alcools ou de médocs

                                   - consultations répétées et sans raison chez le médecin

                                   - parler du courage et de la valeur de ceux qui se suicident

                                   - incohérence du langage

                                   - aucune réaction à la perte d’un proche

                                   - hyperactivité

                                   - manque d’énergie, extrême lenteur

6) Prise en charge d’un patient suicidaire :

Ce qu’il ne faut pas faire :

            - ne pas porter de jugement

            - ne pas moraliser

            - pas lui dire qu’il est égoïste, pas dire que le suicide est une solution facile

            - pas essayer d’établir de comparaison avec vos propres recettes du bonheur

- donner l’impression que vous lui faites confiance en donnant qqes démarches simples à accomplir.

            - Pas faire de promesses impossibles à tenir

            - jamais mettre une personne suicidaire au défi de passer à l’acte

Ce qu’il faut faire :

            - établir un climat de confiance

            - écouter et rester calme

            - montrer que l’on tient à la pers, et que d’autres aussi

            - parler ouvertement du suicide

            - parler avec la pers de son envie de mourir, lui demander quand et comment

            - demander à la pers ce qu’elle est entrain de vivre

            - chercher avec elle ce qui la rendrait heureuse, des solutions à ses problèmes

            - rechercher dans son passé les activités qui lui plaisaient et en discuter avec elle

            - trouver avec elle vers quel type de professionnel elle pourrait se tourner.

Pas forcément les personnes déprimés qui passent à l’acte suicidaire (pers psychotique).