COMA

= perte de conscience, pas réactif au monde extérieur (stimuli)

Echelle de Glasgow : 3 à 15

            - yeux : 1 à 4 (pas de réponse → spontanée)

            - motricité : 1 à 6 (pas de réponse → adaptée aux ordres)

            - réponse verbale : 1 à 5 (aucune → orientée)

Confusion : Désorientation temporo- spatiale, troubles mnésiques

Stupeur, somnolence

Délire : agitation motrice, hallu, absence de contact verbal adapté.

Coma : - glasgow < 8

            - voies aériennes supérieures (risque d’inhaler : passage de liquide ds les bronches)

            - maintien de l’hémodynamique (n’y arrive plus seul : assistance respi…)

Locked- in syndrome : paralysie des membres et paires crâniennes, conscience normale

→ lésion bulbaire haute, intégrité du 3^ème nerf crânien : ouverture des yeux, mvts occulaire que verticaux.

Etiologies : toxique, trauma, tumorales, infectieux, métaboliques, vasculaire, anoxique, tous états de chocs, post- critique (après convulsion)

- Vasculaire :  - hémorragie méningée : anévrisme intra- cranien, malformation artério- veineuse

                        - AVC hémorragique (HTA)

                        - AVC ischémique (vssx se bouchent)

- Traumatique :          - témoin de la gravité

                                   - œdème cérébral, contusion cérébrale

                                   - hématome extra et sous dural, intra- crânien

- Infectieux :   - témoin de la gravité

                        - méningo encéphalite bactérienne (→ séquelles neuro) : méningocoque,                                             pneumocoque, listéria.

                        - méningo encéphalite virale (herpès virus)

                        - patho VIH

                        - paludisme grave

                        - tt état infectieux grave

- Métabolique :           - hypoglycémie +++

                                   - hyponatrémie, hypo/ hypercalcémie

                                   - déshydratation importante (enfant)

                                   - hyperurémie = hyperazotémie (insuff rénal)

                                   - encéphalopathie hépatique

- Toxiques :     - volontaire ou involontaire : benzo (antidote = anexat), antidépresseurs, alcool, CO,               overdose

                        - agitation, réaction pupillaire

                        - cardio- toxicité, contexte +++

Soins IDE :      - soins des yeux et de la bouche

                        - prévention des troubles trophiques (mobilisation, massage et surélévation des pts                  d’appui

                        - aspiration trachéale

                        - soins de canule de trachéo

                        - transit intestinal